1. Peyronie Hastalığının Patofizyolojisi: Neden Eğrilir?

Sorunun tedavisini anlayabilmek için öncelikle hastalığın mekanizmasını, yani tıp dilindeki adıyla patofizyolojisini doğru kavramak gerekir. Penis temel olarak, kanla dolarak sertleşmeyi sağlayan süngerimsi dokulardan (korpus kavernozum) ve bu dokuları saran son derece sağlam, esnek bir kılıftan (tunika albuginea) oluşur.

Peyronie hastalığında asıl problem, cinsel ilişki sırasında, mastürbasyonda veya uyku sırasındaki istemsiz ereksiyonlarda meydana gelen, genellikle kişinin hissetmediği mikro-travmaların (çok küçük doku yırtıklarının) yanlış iyileşmesidir. Sağlıklı bir bedende, Tip I ve Tip III kollajen dengesiyle bu yırtıklar esnek bir şekilde onarılır. Ancak genetik yatkınlığı olan erkeklerde, bağışıklık sistemi bu bölgeye gereğinden fazla enflamatuar hücre ve kollajen gönderir. Sonuç olarak, esnek tunika albuginea kılıfının üzerinde esnemeyen, sert, yara dokusu benzeri bir “plak” oluşur. Zamanla bu plak kalsifiye olur, yani kireçlenerek kemik gibi sertleşir.

İşte ereksiyon anında penisin sağlıklı kısmı kanla dolup esneyerek uzarken, plağın bulunduğu kısım esneyemez. Bu durum penisin, esnemeyen plağın olduğu yöne doğru (yukarı, aşağı veya yana) bükülmesine, yani eğrilmesine yol açar. Gördüğünüz gibi, ortada basit bir kas spazmı veya kan dolaşımı sorunu yoktur; fiziksel olarak kireçlenmiş sert bir doku bozukluğu mevcuttur.

2. Penis Eğriliği İlaçla Geçer mi? Tıbbi ve Bitkisel Tedavilerin Gerçek Yüzü

Şimdi en can alıcı soruya gelelim: Penis eğriliği ilaçla geçer mi? Bu sorunun yanıtı, hastalığın bulunduğu evreye göre ufak değişiklikler gösterse de, genel hatlarıyla ve özellikle kronikleşmiş vakalarda kesinlikle “Hayır”dır. Hastalarımın internette okuduğu ve aylarını harcadığı ilaçları bilimsel olarak tek tek inceleyelim:

Ağızdan Alınan İlaçlar ve Antioksidanlar

Tıp dünyası yıllarca Peyronie hastalığının tedavisi için ağızdan alınan ajanları denemiştir. Bunların başında E Vitamini, Potaba (Potasyum para-aminobenzoat), Kolşisin, Tamoksifen, L-Karnitin ve Pentoksifilin gelir. Özellikle E Vitamini güçlü bir antioksidan olduğu için yara iyileşmesini düzenleyeceği umuduyla uzun yıllar reçete edilmiştir.

Ancak günümüzde Avrupa Üroloji Derneği (EAU) kılavuzları başta olmak üzere uluslararası tıp otoriteleri tarafından yapılan devasa klinik araştırmalar (çift kör plasebo kontrollü çalışmalar), bu ilaçların kireçlenmiş plağı eritmediğini ve penis eğriliğini geri döndürmediğini kesin olarak kanıtlamıştır. Bu ilaçlar güncel tedavi kılavuzlarından büyük ölçüde çıkarılmıştır. Sadece hastalığın çok erken (akut) döneminde, ağrıyı azaltmak ve hastalığın ilerleme hızını belki bir miktar yavaşlatmak amacıyla bazı hekimler tarafından destekleyici olarak kullanılabilirler.

Penis Eğriliği Evde Nasıl Geçer Yanılgısı ve Bitkisel Tedaviler

İnternet ortamında peyronie hastalığı bitkisel tedavisi adı altında pazarlanan sayısız jel, krem, çay ve bitkisel karışım bulunmaktadır. Anatomik bir gerçeği hastalarıma sürekli hatırlatırım: Penis derisi kalındır. Dışarıdan sürülen hiçbir “mucizevi” kremin, cilt bariyerini aşıp, fasyayı geçip, tunika albuginea tabakasının içindeki kemikleşmiş plağa ulaşması ve o plağı eritmesi fizyolojik olarak imkansızdır. Bu tarz ürünler, cinsel sağlık konusunda çaresizlik hisseden erkeklerin zaaflarını kullanan ticari tuzaklardan başka bir şey değildir. Bu ürünleri kullanarak geçirilen zaman, hastalığın daha da ilerlemesine ve tedavi şansının zorlaşmasına neden olur.

3. Peyronie Egzersizle Düzelir mi? Mekanik Travma Tehlikesi

Hastaların hekime gitmekten kaçınarak başvurduğu bir diğer tehlikeli yol ise “peyronie egzersizle düzelir mi” arayışıdır. İnternet forumlarında veya kaynağı belirsiz videolarda “Jelqing” adı verilen sağma, penisi ters yöne doğru zorlayarak bükme veya masaj yapma gibi teknikler önerilmektedir.

Bu çok büyük ve tehlikeli bir hatadır! Hastalığın oluşum nedeninin zaten mikro-travmalar olduğunu ilk bölümde belirtmiştik. Eğriliği düzeltmek umuduyla penise uygulanan bu sert ve bilinçsiz kuvvetler, penis içerisindeki sağlam dokularda yeni yırtıkların oluşmasına neden olur. Vücut, bu yeni yırtıkları onarmak için tekrar yangı (enflamasyon) süreci başlatır ve sonuç olarak mevcut plak daha da büyür. 30 derece olan bir eğriliğin, evde yapılan bilinçsiz egzersizler yüzünden 90 dereceye çıktığı ve peniste ciddi boy kayıplarının yaşandığı vakalarla sıkça karşılaşıyoruz. Penis eğriliği evde nasıl geçer diye ararken sağlığınızdan olmayın; penis dokusu asla kaba kuvvetle düzeltilebilecek bir yapı değildir.

4. Penise Enjeksiyon (İğne) Tedavileri: Xiaflex ve Verapamil

Ağızdan alınan ilaçların işe yaramadığı anlaşıldıktan sonra, penis eğriliği ameliyatsız tedavi edilebilir mi sorusuna bilimsel bir yanıt arayan tıp dünyası, doğrudan plağın içine enjekte edilen ilaçlar geliştirmiştir. Bu yöntemler (intra-lezyonel enjeksiyonlar) ağızdan alınan haplara göre çok daha etkilidir ancak yine de “mucizevi” sıfırlayıcı bir etki beklenmemelidir.

• Xiaflex (Kollajenaz): FDA (Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi) tarafından onaylanmış tek ilaçtır. Plak içindeki kollajen yapıyı parçalayan özel bir enzimdir. Çok spesifik bir hasta grubuna uygulanabilir. Genellikle 30 ile 90 derece arası eğriliği olan, kireçlenmenin çok yoğun olmadığı hastalarda tercih edilir. Pahalı bir tedavidir ve eğriliği tamamen yok etmez; ancak eğrilik açısında 15-20 derecelik bir düzelme sağlayarak cinsel birleşmeyi mümkün kılabilir.
• Verapamil ve İnterferon: Aslında kalp-damar ilaçları olan bu maddeler, plağın içine enjekte edildiklerinde dokudaki enflamasyonu baskılamak ve kollajen üretimini yavaşlatmak amacıyla kullanılırlar. Daha çok hastalığın erken döneminde, ağrıyı kesmek ve eğriliğin artışını durdurmak için destekleyici tedavi olarak kliniğimizde değerlendirilebilirler.

5. Penis Eğriliği Ameliyatsız Tedavi: Vakum ve Traksiyon Cihazları

Peyronie hastalığının erkek psikolojisinde yarattığı en büyük yıkımlardan biri eğriliğin yanı sıra yaşanan penis boyunda kısalma şikayetidir. Hastalık dokuyu kendi üzerine doğru büktüğü için gözle görülür bir santimetrik kayıp yaşanır. Hastalar haklı olarak bu kaybı engellemenin yollarını ararlar.

Penis traksiyon cihazları (penisi esneten özel aparatlar) ve medikal vakum pompaları, penis eğriliği ameliyatsız tedavi arayışında bir diğer basamaktır. Bu cihazların amacı plağı eritmek veya eğriliği tamamen geçirmek değildir. Asıl amaç, hastalığın akut (aktif) döneminde penisin sürekli kısalmasını engellemek, dokuya mekanik bir esneme payı kazandırmak ve mümkünse eğriliğin ilerlemesini durdurmaktır. Tıbbi gözetim altında, günde en az 3-5 saat gibi uzun süreler düzenli kullanıldıklarında fayda sağladıkları bilimsel olarak gösterilmiştir. Ancak hastaların bu yoğun tempoya uyum sağlaması zordur ve cihazlar tek başlarına kronik bir hastalığı tedavi edemezler.

6. Doğru Teşhisin Önemi: Penil Renkli Doppler Ultrasonografi Neden Şart?

Peki, hastaya hangi tedavinin veya hangi ameliyatın uygulanacağına nasıl karar veriyoruz? Gözle muayene veya hastanın evde çektiği fotoğraflar asla yeterli değildir. Kliniğimizde, tedavi planlamasından önce mutlaka Penil Renkli Doppler Ultrasonografi yapmaktayız.

Bu işlem sırasında penise, damarları genişleterek tam bir tıbbi sertleşme sağlayan özel bir ilaç enjekte edilir. Sertleşme sağlandıktan sonra yüksek çözünürlüklü ultrason cihazıyla:

1. Penis eğriliğinin tam derecesi ve açısı milimetrik olarak ölçülür.
2. Plağın boyutu, derinliği ve kireçlenme (kalsifikasyon) miktarı haritalandırılır.
3. En önemlisi: Penise gelen atardamarların (arter) ve kanı içeride tutan toplardamarların (ven) akım hızları ölçülür. Yani hastada Peyronie hastalığına eşlik eden bir Sertleşme Sorunu (Erektil Disfonksiyon) olup olmadığı net bir şekilde teşhis edilir. Eğer damar yapısı bozulmuşsa, sadece eğriliği düzeltmek işe yaramayacaktır.

7. Peyronie Hastalığı Kendiliğinden Geçer mi?

İlaçları, egzersizleri ve kremleri bir kenara bırakıp “hiçbir şey yapmasam düzelir mi?” diye düşünen hastalarım için peyronie hastalığı kendiliğinden geçer mi sorusunu yanıtlayalım. İstatistikler bu konuda oldukça acımasızdır. Hastalığın seyri genellikle şöyledir:

• Vakaların %10-15’inde, çok hafif düzeydeki eğrilikler akut dönemin sonunda (ilk 1 yıl içinde) hafif bir gerileme gösterebilir.
• Vakaların %40-50’sinde hastalık ilerler, eğrilik açısı artar ve plak kireçlenir.
• Kalan vakalarda ise eğrilik sabit kalır ancak ağrı kaybolur.

Özetle, hastalığı kendi haline bırakmak bir kumar oynamaktır ve çoğu zaman bu kumarın sonucu; cinsel ilişkiye girmeyi imkansız hale getiren 90 derecelik eğrilikler, penis boyunda kalıcı kısalma ve iktidarsızlıktır.

8. Altın Standart: Cerrahi Tedavi Yöntemleri (Kesin Çözüm)

Eğer hastalık kronik evreye (oturmuş evreye) geçmişse, son 6 aydır eğrilik açısında bir değişiklik yoksa, ağrı bitmişse ve eğrilik derecesi cinsel ilişkiye girmeyi zorlaştırıyorsa (genellikle 30-40 derece ve üzeri); penis eğriliği ilaçla geçer mi sorusunu tamamen rafa kaldırıyor ve tıp dünyasının en kesin çözümü olan Cerrahi Tedaviye geçiyoruz.

Eğriliğin tipine, derecesine ve doppler ultrason sonucuna göre uyguladığımız 3 ana cerrahi teknik bulunmaktadır:

1. Plikasyon (Nesbit / Yachia Modifikasyonu) Yöntemi

Eğrilik açısı 60 derecenin altında olan ve sertleşme kapasitesi (kan akımı) tam olan hastalarda ilk tercihimizdir. Prensip oldukça basittir: Eğriliğin bulunduğu yönün tam karşısındaki sağlam dokuya (tunika albugineaya) özel, erimeyen cerrahi dikişler atılarak penis düz bir hizaya getirilir. Bu yöntemin başarı oranı %95’in üzerindedir ve hasta cinsel yaşantısına sorunsuz döner. Tek dezavantajı, peniste 1 ila 1.5 cm arasında milimetrik bir kısalmaya neden olabilmesidir. Boyut kaygısı olmayan hastalar için son derece güvenilir bir tekniktir.

2. Plak Eksizyonu/İnsizyonu ve Greftleme (Yama) Yöntemi

Eğrilik açısı 60 derecenin üzerinde olan, kum saati şeklinde deformitesi (boğumlanma) bulunan veya penis boyu halihazırda kısa olan hastalarda uyguladığımız çok daha ileri düzey bir mikrocerrahi yöntemidir. Bu teknikte, eğriliğe neden olan sertleşmiş plak kesilerek çıkarılır (eksizyon) veya esnetilmesi için çizikler atılır (insizyon). Ortaya çıkan bu boşluğu kapatmak için vücuttan alınan bir toplardamar parçası (safen ven) veya laboratuvar ortamında üretilmiş sığır perikardı, domuz ince barsağı gibi özel biyo-materyaller (greft / yama) kullanılarak yama yapılır. Bu sayede penis boyunda kısalma yaşanmadan eğrilik tamamen düzeltilir.

3. Penil Protez (Mutluluk Çubuğu) İmplantasyonu

Peyronie hastalığı sadece eğrilik yapmakla kalmaz; plak dokusu penis içindeki süngerimsi yapıları ve damarları tahrip ederse kalıcı bir sertleşme sorunu (Erektil Disfonksiyon) ortaya çıkar. Renkli doppler ultrasonografide damar yetmezliği tespit ettiğimiz ve ilaçlara (Viagra, Cialis vb.) yanıt vermeyen hastalarda, sadece eğriliği düzeltmek anlamsızdır. Bu durumda, plağın esnetilmesi işlemiyle eş zamanlı olarak penis içerisine Penil Protez (Mutluluk Çubuğu) yerleştirilir. Ameliyat sonrası hasta hem ok gibi düz bir penise sahip olur hem de ömür boyu, istediği an, istediği kadar sürecek kalıcı bir sertleşme kapasitesine kavuşur.